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青光眼健康宣教讲义
梅河口市人民政府www.mhk.gov.cn   2017-01-15 11:16   发布来源: 市疾病预防控制中心

一、什么是青光眼

青光眼是指眼球内压力(眼压)超过内部组织,特别是视神经所承受的限度,引起视神经萎缩和视野缺损从而导致视功能障碍的一组疾病。

二、什么是眼压(IOP)

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的侧压力。正常值为10~21mmHg。九江市第一人民医院眼科欧阳君

三、青光眼的分类

1、原发性青光眼急性闭角型青光眼:闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼(包括正常眼压性青光眼)

2、继发性青光眼(外伤、手术、肿瘤、炎症等原因继发青光眼)

3、先天性青光眼婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常

四、青光眼的治疗

1、药物治疗:多种药物可以联合应用,适用于眼压不太高,比较容易控制的病人。

2、激光治疗

闭角型青光眼:激光虹膜周切术 激光房角成形术

开角型青光眼: 激光小梁成形术 术后激光断线

3、手术治疗

1)小梁切除术、非穿透性小梁切除术:适用于开角型青光眼、闭角型青光眼、继发性青光眼及部分先天性青光眼。

2)小梁切开术、房角切开术:适用于先天性青光眼

3)青光眼阀植入术:适用于难治性青光眼

4)睫状体冷冻术、睫状体光凝术、睫状体突光凝术:适用于绝对期青光眼、新生血管性青光眼,主要目的为保存眼球。

五、注意事项

(一)术前

1、如有糖尿病史,术后易出现感染,术前应配合治疗方案,将血糖控制在正常范围,血糖最好控制在8.5mmol/L以下,糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。如有感冒、咳嗽等不适宜手术,待全身症状缓解后再行手术。

2、手术日适当减少进食,不要太饱,术前应限制饮水量,并要排空小便,以免在手术过程中憋尿烦燥不安,诱发眼压升高,影响手术成功。

(二)术后

1、青光眼患者术后忧虑、情绪波动,睡眠不安等血管收缩功能紊乱因素存在时,易出现脉络膜脱离等并发症,因此应保持心态平衡,树立治愈的信心。

2、术后卧床休息,保证充足的睡眠,降低术后并发症诱发因素,如限制探视,不要低头弯腰取物,术后进易消化饮食,保持大便通畅。避免用力咳嗽、喷嚏,避免用力挤眼,不要揉眼,术后早期不要做剧烈运动。

3、闭角型青光眼术后应注意对侧眼有无青光眼发作,如剧烈头痛、恶心类似青光眼发作先兆表现,应及时联系医务人员。闭角型青光眼对侧眼应早行预防性治疗。

4、如果术后术眼疼痛,应及时联系医务人员,遵医嘱用药。睡前应戴防护眼盾。

六、出院指导

(一)饮食指导

1、注意补充营养,增强体质,宜食营养丰富易消化的食物,多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。

2、禁用烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。吸烟对青光眼病人尤其有害。

3、适当控制饮水量,一次饮水量不宜超过500ml,可以分多次引用。24小时饮水量不能超过2000ml 。

(二)用药指导

1、掌握正确方法点眼药水,有条件者家属协助点药,点药前应洗净双手,患者取坐位时头稍后仰其眼睛向上看。仰卧位时嘱其眼睛向上看,点药者左手拇指食指分开上下睑将药液滴入嘱其眼睛轻轻转动后闭目2~3分钟。用清洁的纸巾拭去流出的药液。洗脸或洗澡时防止水流进眼睛里,防止术后感染。

2、遵医嘱按时按量用药, 如有两种以上滴眼液则要交替使用,间隔10~15分钟以上。滴眼每次一滴即可,不宜太多以免药液外溢。滴用降眼压药物后要压迫内眼角,以促进药物吸收,减少副作用。部分药物要求冰箱冷藏保存。

3、滴眼液、眼药膏宜放于阴凉避光处。

(三)生活指导

1、青光眼病人术后最重要的是定期复查,少数做过手术的病人,术后长期存在着非常隐蔽的慢性葡萄膜炎,忽视复诊及治疗可以造成周边虹膜前后粘连,升高眼压。同时青光眼手术成功率大约在80%左右,有一部分病人术后可能眼压再次升高,从而需再用药或再行手术治疗,如果认为手术了就万事大吉了,不再复诊了,就有可能耽误治疗,甚至失明。术后应定期检查视野及眼压,了解病情有无进展。

2、出院后保持心情舒畅,学会自我控制情绪,不宜激动,保证良好的睡眠,避免过度劳累,适当地从事体力劳动,减少脑力劳动,并进行一些必要的体育锻炼是非常必要的。

3、生活有规律,劳逸结合,每天多呼吸新鲜空气,多在户外活动。闭角型青光眼患者如果睡眠不好不要吃安定,以免引起眼压升高。

4、避免长时间看电视、电影、避免长时间低头,不要随意按摩或碰撞术眼。看电视时建议室内开大灯。

5、避免在暗室久留(如电影院),上衣领不宜过紧。

6、当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊,以免延误治疗。

7、手术后应注意非手术眼有无青光眼发作症状。

七、青光眼常用药物注意事项

1、噻吗心胺(诚瑞眼水)

全身吸收可能有轻微心率减慢或心悸。心搏缓慢者,长期应用应注意。对易发生支气管阻塞的患者可能会出现喘息或呼吸困难应慎用。对有心传导阻滞、支气管哮喘、窦房结功能不全应忌用。滴眼药前应测脉搏,低于60次/分应停用。

2、匹罗卡品亦称毛果芸香碱(真瑞眼水)

使用时注意:

1)因瞳孔小而致视力模糊并可因调节痉挛产生暂时性近视,有些患者可产生头痛及结膜炎。

2)长期用药者角膜后壁、晶体、前囊有色素沉着发生括约肌萎缩、虹膜囊肿及后粘连等。

3、酒石酸溴莫尼定滴眼液(阿法根眼水):

有口干、眼部充血、烧灼感及刺痛感、头痛、视物模糊等副作用。有严重心血管疾患的患者使用时应谨慎。

4、布林佐胺滴眼液(派立明眼水):

滴药后有轻度至中度的刺痛、烧灼感、流泪不适等副作用。少见的有暂时性视朦、瘙痒、浅层点状角膜炎、结膜充血、过敏性睑结膜炎、异物感等。本制剂属磺胺类的衍生物,所以凡对磺胺药物过敏的患者慎用。

5、醋氮酰胺:

1)此药是一种利尿剂,长期应用可致低血钾,应给予适当补钾。

2)尿中枸椽酸盐排出减少,导致磷酸钙结晶沉淀而产生肾结石,长期用药应注意尿液检查。一般与等量小苏打同服,以碱化尿液防止结晶沉淀。

3)患有肝硬化、酸中毒、肾功能不全、心力衰竭患者禁用。

4)长期服用可产生手足口唇发麻、困倦,末梢神经敏感性增高所致,用时还可出现食欲不振、尿路结石、肾绞痛、血尿等副作用不宜长期服用。

5)对磺胺药过敏者应慎用。

 

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